REVISTA VÍA SALUD Nº8 1999

El sistema de salud colombiano propuesto por la Ley 100/93 ha tenido múltiples problemas en su implementación, lo que ha retrasado la consecución de las metas propuestas. La falta de información oportuna y congruente ha sido una constante generadora del incumplimiento del papel asignado a muchos actores, y ha contribuido a la crisis actual del sector. El Estado no puede modular y regular la reforma sin analizar permanentemente información oportuna y confiable sobre el aseguramiento, el estado de salud de la población, los flujos de dinero dentro del sistema, el costo de los servicios, la eficiencia de las instituciones, la calidad, la oferta de servicios, los recursos y la tecnología disponibles.

El presente documento constituye un acercamiento teórico práctico que permite, siguiéndolo cuidadosamente y respondiendo a las preguntas propuestas, elaborar un plan de mercadeo para una institución de salud. El objetivo final es el de apuntar hacia el mejoramiento de las organizaciones de salud, con base en una mayor satisfacción de los usuarios.

La crisis fiscal por la que atraviesa la Nación obligó al Gobierno Nacional a tramitar ante el Congreso de la República una nueva reforma tributaria, la cuarta en los últimos 10 años, con la cual espera recaudar cerca de un billón de pesos. El capítulo II de la Ley 488 de 1998 contiene las normas que modifican el impuesto al valor agregado IVA, varias de estas normas tienen impacto sobre el sector salud al establecer o excluir del impuesto bienes o servicios relacionados con el sector. En primer lugar el artículo 43 (que modifica el artículo 424 del estatuto tributario) contiene la lista de los bienes que no causan el IVA clasificados según la codificación internacional de mercancías y servicios denominada Nandina. Los relacionados con el sector incluyen medicamentos y otros insumos como algodón y guantes. También se especifica que los artículos y aparatos de ortopedia y los dispositivos anticonceptivos para uso femenino tampoco causan el IVA.

Tradicionalmente, vía SALUD ha presentado experiencias de gestión exitosas, con el fin de que sirvan como modelos que permitan la replicación de metodologías y logros, y la difusión del conocimiento adquirido en el país. Sin embargo, en este caso se ha querido mostrar la realidad del funcionamiento del Sistema de Seguridad Social en una región alejada y con múltiples diferencias culturales, raciales y políticas, con el objetivo de aportar a la discusión sobre la realidad y los beneficios para la población del régimen subsidiado. El presente documento es uno de los seis casos del estudio “Valoración y experiencias de mejoramiento del acceso a los servicios de salud para población pobre”, texto del cual también retoma parte de sus conclusiones.

La profesión médica, como las demás disciplinas del saber, está sometida de manera permanente a cambios vertiginosos, derivados del desarrollo social y económico que experimentan los países y que las obligan a analizar lo que está sucediendo para realizar los ajustes necesarios. De no hacerlo corren el riesgo de convertirse en piezas obsoletas que no ofrecen soluciones a las crecientes demandas de la sociedad.